Нами были обследованы 60 больных с неосложненными и осложненным переломами нижней челюсти, находившихся на лечении в клинике кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета. У всех обследованных отмечалось нарушение чувствительности в зоне иннервации третьей ветви тройничного нерва в виде гиперестезии и гипестезии. Обследовались лица с односторонними переломами, так как сравнение клинических и электрофизиологических показателей проводилось с неповрежденной стороной [2, 3, 6]. Пациенты не имели выраженной сопутствующей патологии, их возраст находился в пределах от 19 до 53 лет. В большинстве случаев травма нижней челюсти была получена лицами в наиболее трудоспособном возрас-те 21—40 лет, что составило 86,1% от общего числа. Клиническое обследование включало изучение поверхностной (болевой, тактильной, температурной) и глубокой чувствительности кожных покровов лица, рентгенологическое обследование, анализ лабораторных данных, регистрацию тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) в динамике лечения больных. Для объективной оценки боли мы применяли шкалу для измерения интенсивности болевых ощущений и потребности в анальгетиках [1]. Шкала интенсивности боли (в баллах): 0 — нет боли, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — сильная, 4 — непереносимая боль. Оценка эффективности лечения по потребности в анальгетиках проводилась Следующим образом: отличный результат — отсутствие потребности в анальгетиках, хороший — снижение потребности в анальгетиках более чем на 50%, удовлетворительный — снижение потребности в анальгетиках менее чем на 50% по сравнению с исходным уровнем, неудовлетворительный — отсутствие эффекта анальгетиков.
  Всем пациентам проводилось традиционное лечение — иммобилизация ортопедическими конструкциями, антибактериальная терапия, при необходимости хирургическое лечение. Обследованные были разделены на 3 группы: 1-я (32 человека) — в комплексном лечении которых применялась чрескожная электронейростимуляция курсом 8—10 процедур, 2-я (28 человек) — получавшие традиционное физиотерапевтическое лечение (УВЧ). Сравнение проводилось с группой практически здоровых людей (15 человек).
  Для проведения чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) нами был применен аппарат электростимулятор-анальгезатор АМО-АТОС-Э (рег. удост. №29/1007/1001-02 от 12.03.02, ООО «Трима», Саратов).

  У всех обследованных нами больных с переломами нижней челюсти были выявлены повреждения тройничного нерва различной степени выраженности, подтвержденные клинически и электрофизиологически. При этом у пациентов с переломами нижней челюсти чаще нарушались болевая и температурная чувствительность, а нарушения поверхностной тактильной и глубокой чувствительности встречались только в сочетании с выше названными. В 43% случаев нарушения болевой чувствительности регистрировалось в виде гипестезии, а температурной — в виде извращения восприятия предметов с высокой и низкой температурой. У этих больных в 57,1% случаев наблюдались переломы в области угла нижней челюсти, по 21,5% пришлось на переломы в области тела и подбородочного отдела нижней челюсти (рис. 1). Они предъявляли жалобы на онемение кожи нижней губы и подбородка.

  При гипестезии чаще нарушалась тактильная и температурная чувствительность, наблюдались случаи нарушения глубокой чувствительности. У 57% обследованных нарушения болевой чувствительности определялись в виде гиперестезии. В 50% случаев гиперестезия наблюдалась при ментальных переломах, в 33,3% — при ангулярных переломах, в 16,7% — при переломах в области тела нижней челюсти. Эти больные предъявляли жалобы на постоянные болевые ощущения в области перелома, усиливающиеся при движении нижней челюсти. При гиперестезии преобладали нарушения болевой и тактильной чувствительности.
  Интенсивность болевых ощущений у всех больных с травмой была максимальная в день поступления в стационар и составила в среднем по шкале 2,7 балла. Потребность в анальгетиках в день поступления была высокой (97% больных). При исследовании тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов было выявлено наличие периферического структурного поражения. Результаты электрофизиологического исследования выявили выраженные структурные и функциональные нарушения в периферическом компоненте тройничного нерва. Это проявлялось в увеличении латентных периодов ранних и поздних компонентов ССВП, уменьшении их амплитуды, снижении проведения нервных импульсов. При гипестетических нарушениях к этим изменениям присоединялись увеличение позднего рефлекторного ответа и снижение функциональной активности системы тройничного нерва. В 1-й и 2-й группе результаты клинического и нейрофизиологического исследования до лечения не отличались.
  Максимальная интенсивность болевых ощущений, высокая потребность в анальгетиках демонстрируют необходимость применения новых методов в комплексном лечении переломов нижней челюсти.
  При использовании в лечении ЧЭНС (1-я группа) у больных с гипестезией зона сенсорно-парестетических расстройств уменьшилась в диаметре на 15%, а также уменьшилась степень выраженности нарушений после проведения курса лечения. После 1-й процедуры интенсивность болевых ощущений составила 0 баллов у 80% пациентов, 1 балл — у 9%, 2 балла — у 11%. Потребность в анальгетиках по представленным выше критериям была следующей: отличный результат в 87%, хороший — в 13%. У больных с нарушением чувствительности в виде гиперестезии после 1-й процедуры интенсивность болевых ощущений была аналогичной показателям больных с явлениями гипестезии. Потребность в анальгетиках: отличный результат в 93%, хороший — в 7%. Нормализация показателей электрофизиологического исследования у всех пациентов 1-й группы отмечалась на 4-й день лечения. Кривая здоровой и пораженной стороны отличались незначительно, уменьшилась величина ранних компонентов ССВП, нормализовалась скорость проведения нервного импульса. При гипестетических расстройствах отмечены нормализация позднего рефлекторного ответа и функциональной активности системы тройничного нерва.
  Во 2-й группе при гипестезии и гиперестезии интенсивность болевых ощущений на 4-й день лечения составила 1,9 балла, потребность в анальгетиках: хороший результат — 47%, удовлетворитель-ный — 53%. Нормализация показателей электрофизиологического исследования отмечалась в среднем на 9-й день, у отдельных больных сенсорные нарушения сохранились на момент выписки на амбулаторное лечение.
  Осложнения в виде нагноения костной раны, мягких тканей отмечены нами у больных 2-й группы в 16,5% случаев, а их переход в хроническую стадию — травматический остеомиелит — у 13% больных. Осложненное течение переломов в 1-й группе наблюдалось только у 6,5% больных, переход в хроническую стадию — в 2,7% случаев (рис. 2).

  1. Ланцев Е.А., Смирнов А.А. Использование чрескожной электронейростимуляции для послеоперационной аналгезии у родильниц, перенесших кесарево сечение. Анестезиол и реаниматол 1990;6:66—69.
2. Модик О.Г. Клинико-нейрофизиологическая оценка функционального состояния тройничного нерва, ее диагностика и прогностическое значение в условиях патологии: Дис. … канд. мед. наук. Саратов 1996;145.
3. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания. М: Медицина 1997;367.
4. Травмы мягких тканей и костей лица: Руководство для врачей. Под ред. А.Г. Шаргородского. М: ГЭОТАРМЕД 2004;384.
5. Федотов С.Н. Реабилитация больных с повреждениями 3-й ветви тройничного нерва при переломах и щадящий остеосинтез нижней челюсти металлическими спицами. Архангельск 1997;287.
6. Barry S.E., Chiong A.Y., Hadzakis D. et al. Inferior alveolar nerve damage following removal of mandibular third molar teeth. A prospective study using panoramic radiography. Austral Dent J 1997;42:149— 152.
7. Haug R.H., Indresano A.T. Management of maxillary fractures. In: L.J. Peterson (ed). Princi ples of oral and maxillofacial surgery. Philadelphia: J.B. Li ppincott 1992; 469—488.