Саратовский государственный медицинский университет
(Зав. кафедрой оториноларингологии – проф. О.В.Мареев)

    Проблема лечения хронических тонзиллитов (ХТ) продолжает оставаться наиболее актуальной в оториноларингологии. При этом физические методы лечения все чаще привлекают внимание специалистов [5].
    Среди них магнитолазерная терапия (МЛТ) представляется одним из наиболее перспективных методов лечения [1, 4]. С одной стороны это объясняется однонаправленным действием обоих физических факторов – магнитного поля и лазерного излучения, а с другой – появлением достаточного числа аппаратуры для магнитолазерного воздействия. Оба физических фактора вызывают стимуляцию обмена, процессов регенерации в тканях, активизацию иммунной системы, потенцируют процессы внедрения препаратов в ткани (лазерное излучение) или обладают прямым форетическим действием (магнитное поле) [8].
    Конструктивно в большинстве аппаратов ("Милта", "Мустанг" и др.), магнитолазерное воздействие реализовано за счет совмещения излучающей лазерной головки с кольцом постоянного магнита. С точки зрения сочетанной терапии такое решение не является оптимальным, поскольку биологическая активность лазерного излучения (ЛИ) существенно выше активности постоянного магнитного поля (ПМП) [9]. В силу этого для взаимодействия с биологическим объектом им требуется различное время экспозиции. Для лазерного воздействия экспозиция составляет обычно 3 – 10 мин. (в зависимости от интенсивности и метода воздействия), а ПМП требует не менее 40 – 60 мин. [2].
    Увеличение биологической активности магнитного поля и уменьшение времени его экспозиции реализуется за счет увеличения его биотропной насыщенности, т.е. создания поля с наибольшим числом параметров, воспринимаемых биологической средой (частота, характер импульса, распределение вблизи зоны воздействия и др.) [10].
    Наиболее биотропно - насыщенным является бегущее импульсное магнитное поле (БИМП), формируемое набором соленоидов, которые включаются последовательно. Излучатель, сформированный из набора соленоидов, генерирует не только собственную частоту каждого соленоида, но и частоту модуляции всего набора с возможностью изменения этих частот и характера движения поля вблизи зоны воздействия [7, 8].
    В нашей работе мы придерживались классификации ХТ по академику И.Б.Солдатову, в которой компенсированная форма ХТ проявляется местными признаками хронического воспаления небных миндалин, а декомпенсированная, наряду с местными проявлениями в миндалинах сопровождается рецидивами ангин, паратонзилларными абсцессами, патологическими реакциями со стороны органов и систем (тонзиллогические заболевания).
    Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности применения бегущего магнитного поля в сочетании с непрерывно – импульсной лазеротерапией у больных ХТ с результатами консервативного лечения традиционной магнитолазерной терапией.

    Под наблюдением находилось 128 больных в возрасте от 8 до 36 лет (35 мужского и 93 женского пола). Компенсированная форма ХТ была диагностирована у 51 больного, декомпенсированная (декомпенсация рецидивами ангин) – 77. Клиническое обследование включало мезофарингоскопию, изучение общего анализа крови и мочи, микробиологическое исследование лакунарного содержимого, консультации терапевта по показаниям.
    У 82% больных выявлены следующие признаки заболевания:
- гиперемия небных миндалин и слизистой оболочки глотки – 30%;
- казеозное отделяемое из лакун – 72%;
- симптомы Преображенского, Зака, Гизе – 95%;
- гипертрофия небных миндалин – 27%;
- регионарный лимфаденит – 63%;
- субфебрилитет – 52%.
    По тяжести клинических проявлений и продолжительности заболевания все больные были разделены на 2 рандомизированные группы.
    В I-ю группу вошли 60 больных, которые получали МЛТ на аппарате "Милта" или "Мустанг" с установкой магнито – лазерной головки на зачелюстную область при стабильной методике воздействия и экспозиции 3 – 5 мин. на каждую миндалину в течение 10 – 12 дней.

    Во II-ю группу вошли 68 больных, которые получали МЛТ с помощью двух аппаратов : "АМО-АТОС" (магнитотерапия бегущим магнитным полем) и "ЛАСТ-ЛОР" - лазеротерапия с возможностью непрерывного и импульсного воздействия. Рабочая часть лазерного аппарата может сопрягаться с головкой – излучателем БИМП или использоваться раздельно. С учетом этого во II-ой группе выделены две подгруппы: а – больные, получавшие воздействие лазером по фарингеальной и б – по чрескожной методикам. В последнем случае излучатель аппарата "ЛАСТ-ЛОР" сопрягался с головкой БИМП аппарата "АМО-АТОС" и располагался на зачелюстной области. В случае фарингеальной методики головка БИМП оставалась в зачелюстной области. (см. фото). Методика воздействия в обоих случаях стабильная при экспозиции 3 – 5 мин. на каж дую миндалину в течение 10 – 12 дней.

    Аппараты "АМО-АТОС" и "ЛАСТ-ЛОР" (производство ООО "ТРИМА", г.Саратов) разрешены к применению в клинической практике (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/1007/1001/3132 – 02) и реализуют воздействие в диапазоне частот 1 – 15 Гц. Данный диапазон позволяет осуществлять резонансное воздействие, поскольку значения 1 – 2 Гц соответствуют нормальному ритму работы сердечно – сосудистой системы, а 8 – 12 Гц – альфа-ритму ЦНС. При этом аппарат "АМО-АТОС" имеет два режима работы – магнитотерапии и магнитофореза.
    В начале курса лечения частота БИМП устанавливалась на минимальные значения 1 – 2 Гц при непрерывном излучении лазера. Начиная со второй, или третьей процедуры частота БИМП и ЛИ постепенно и синхронно увеличивались до значений 10 – 12 Гц. Такая методика повышает биологическую активность воздействия и препятствует формированию адаптации.
    С учетом форетических свойств магнитного поля и потенцирования этого процесса благодаря ЛИ миндалины больных в обеих группах перед процедурой смазывались раствором антисептиков (хлорофилинт, хлоргексидин, микроцид, диоксидин и др.). Начиная с середины курса антисептик, заменялся на лейкоцитарный интерферон по 500 ед на каждую небную миндалину. В ряде случаев (при частых рецидивах ангин -7 % больных) декомпенсированного ХТ перед смазыванием миндалин проводилось промывание лакун миндалин физраствором традиционным методом.
    Эффективность лечения оценивалась в течение курса и при контроле через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Клинический эффект оценивался, как значительное улучшение при исчезновении боли и дискомфорта в области глотки, нормализации окраски небных миндалин и дужек, стойком очищении лакун, уменьшении величины миндалин и регионарных лимфоузлов, исчезновении субфебрилитета, улучшении показателей крови, уменьшении частоты рецидивов ангин.

Таблица 1. Динамика изменения числа больных со значительным улучшением при различных вариантах магнитолазерной терапии ХТ

    Из таблицы видно, что существенно лучшие результаты достигнуты в гр. II. По сравнению с гр. I превышение числа больных со значительным улучшением составило 20,1%. При этом при фарингеальной методике облучения небных миндалин (гр.IIб) динамика роста числа больных с улучшением в 1,5 раза опережала данный показатель при чрескожной методике (гр. IIа).
    Полученный результат можно объяснить выраженным противоотечным, противовоспалительным и форетическим свойствами БИМП аппарата "АМО-АТОС" и его оптимальным сочетанием с лазерным облучением. Последнее действует не только как синергист по отношению к БИМП, но и повышает ионную проницаемость клеточных мембран [6], потенцируя магнитофорез.
    В отдаленных результатах в течение года рецидив заболевания наблюдался у 27% больных II-ой группы и у 38% - I-ой группы. При этом через три месяца эти значения составили 6,2% и 15,3%. Повторное проведение лечения по предлагаемой методике в течение первого года наблюдений позволило в 2,5 раза улучшить показатели, полученные после первого курса.

    1. Среди известных методов магнитолазеротерапии хронического тонзиллита наиболее эффективным является сочетание лазерного облучения небных миндалин с бегущим импульсным магнитным полем.
    2. Улучшению результатов лечения способствует фарингеальная методика лазерного облучения небных миндалин.
    3. Конструкция аппарата "АМО-АТОС" удобна для сочетания БИМП с различными видами лазерного излучения, однако красный (видимый) диапазон предпочтителен с точки зрения контроля за зоной облучения непосредственно на миндалине во время проведения процедуры.

1. Дайхес Н.А., Антонив В.Ф., Тарасова Г.Д. и др. Новые технологии и перспективы развития физических методов терапии в оториноларингологии // Росс. оторинолар. – 2003, № 4, с.41 - 45.
2. Демецкий А.М., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. Изд. "Беларусь", Минск, 1981, 93 с.
3. Демченко Е.В. Применение низкочастотного магнитного поля в комплексном лечении больных с функциональными заболеваниями гортани // Вест. оторинолар. – 1988, № 3, с. 14 – 17.
4. Моренко В.М., Енин И.П., Енин И.В. и др. Магнитолазеротерапия больных с сенсоневральной тугоухостью // Росс. оторинолар. – 2003, № 4, с. 80 – 82.
5. Нестерова К.И., Митенькин Н.В., Макарова Л.В. и др. Сравнительная характеристика различных способов консервативной терапии хронического тонзиллита // Вест. оторинолар. – 2005, № 2, с. 43 – 45.
6. Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз А.М. Лазеры в риноларингологии., Кишинев, 1991.
7. Райгородский Ю.М., Семячкин Г.П., Татаренко Д.А. Комплексный подход к разработке магнитотерапевтической техники на примере аппарата "Атос" // Медицинская техника, 1995, № 4, с. 32 – 35.
8. Райгородский Ю.М., Серянов Ю.В., Лепилин А.В. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии. Изд.Саратовского ун-та, г.Саратов, 2000, 268 с.
9. Холодов Ю.А. Мозг в электромагнитных полях. М. Наука, 1982, 119 с.
10. Шишло М.А. О биотропных параметрах магнитных полей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, - 1981, № 3, с. 61 - 63.