Показания к применению фототерапии

• Группа высокого риска развития гемолитической болезни новорожденных и тяжелой гипербилирубинемии, которую составляют:
  • новорожденные, у которых пренатально выявлена группа риска развития гипербилирубинемии (повышение или прирост титра анти-D антител у Rh-женщин, УЗ-признаки водянки плода, I(0) группа крови у матери и др., которые могут спровоцировать желтуху новорожденного);
  • новорожденные с выраженными признаками морфофункциональной незрелости, в том числе глубоконедоношенные дети;
  • новорожденные с множественными подкожными кровоизлияниями и обширными кефалогематомами;
  • новорожденные, нуждающиеся в проведении реанимации и интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде;
  • новорожденные с высоким риском раннего проявления наследственных гемолитических анемий (отягощенный семейный анамнез или наличие соответствующих лабораторных признаков).
• Уровень общего билирубина в пуповинной крови более 51-68мкмоль/л у новорожденных из группы высокого риска развития гемолитической болезни новорожденных.
• Наличие у новорожденных детей 24-168ч жизни патологической желтухи, (желтухи новорожденных) не связанной с гемолитической болезнью новорожденных, в зависимости от массы тела при рождении, с учетом отягощающих факторов и уровня общего билирубина.

  Зависимость показаний к началу светотерапии от массы тела при рождении и минимальной концентрации билирубина.

  Масса тела при рождении, г Уровень общего билирубина, мкмоль/л <1500 * 85-140 1500-1999 * 140-200 2000-2500 * 190-240 >2500 * 255-295  * Минимальные значения общего билирубина являются показанием к началу фототерапии в случаях, когда на организм ребенка действуют патологические факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии.   К ним относятся: гемолитическая анемия; оценка по шкале Апгар на 5-й мин после рождения <4 баллов; PaО2<40 мм рт. ст. (PkО2<35 мм рт. ст.) длительностью более 1ч; рН арт. крови <7,15 (рН кап. крови <7,1) длительностью более 1ч; ректальная t≤35ºС; концентрация сывороточного альбумина ≤25г/л; ухудшение неврологического статуса на фоне гипербилирубинемии у желтушного новорожденного; >генерализованное инфекционное заболевание или менингит.   При уровнях билирубина в крови новорожденного, превышающих приведенные в таблице назначается заменное переливание крови (ЗПК) по известным методикам.

• Состояние до и после операции заменного переливания крови.
• Почасовой прирост билирубина у доношенных детей более 5мкмоль/л/ч, у недоношенных – более 4мкмоль/л/ч.

Побочные эффекты и противопоказания

  Противопоказанием для проведения фототерапии являются болезни печени и обтурационная желтуха.
  Кроме того было доказано потенциальное повреждающее действие яркого света на сетчатку глаза и семенники яичек. Это является основанием для соответствующей защиты (экранирования) глаз* и половых органов у новорожденных детей в период проведения фототерапии.
  У некоторых детей в ответ на фототерапию может возникнуть аллергическая сыпь и участиться стул.
  В единичных случаях цвет кожи может приобрести бронзовый оттенок.
  Все три эффекта связаны с накоплением в организме фотоизомеров билирубина и, как правило, бесследно исчезают после прекращения фототерапии при лечении желтухи новорожденного (гипербилирубинемии).

  * С целью защиты сетчатки глаз при лечении желтухи новорожденных (гипербилирубинемии) в комплекте поставки аппарата АФТ-"СВЕТОНЯНЯ" включены специальные наглазники.

Публикации

О.С. Панина, Ю.В. Черненков, Ю.М. Райгородский.
Комплексная физиотерапевтическая реабилитация новорожденных детей с поражением центральной нервной системы.
ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ №1, 2014, с.13-16.